月经性偏头痛诊断与治疗中国专家共识（2025版）解读 ——2025年头痛大会速递

月经性偏头痛的本质是偏头痛，但是从机制到治疗都具有一定的独特性。对月经性偏头痛机制的认识有助于理解雌激素在偏头痛发病中的作用，对其治疗的掌握有助于完善偏头痛的个体化管理。

定义和诊断标准

首先，月经性偏头痛符合无先兆或有先兆偏头痛的诊断标准；其次，它发生于有月经女性的围经期，即月经前2日至月经第3日（D1±2，月经来潮第1日为D1），3个连续月经周期中至少2次发作。包括仅发生于围经期的单纯月经性偏头痛，和既发生于围经期、也在月经周期的其它时间有额外发作的月经相关性偏头痛。在国际头痛疾病分类3附录中，明确提出了单纯月经性和月经相关性无先兆/有先兆偏头痛。月经指自然月经周期和人工周期（口服避孕药或周期性激素替代引起外源性孕激素撤退所导致的子宫内膜出血）。

流行病学

由于不同研究纳入的人群不同，并且人工周期患者占比不同，故患病率数据相差大。女性人群中，月经性偏头痛患病率6.7-45.15%，月经相关性偏头痛多于单纯月经性偏头痛。           

机制

上个世纪70年代，雌激素撤退参与月经性偏头痛的假说被首次提出，目前认为雌激素撤退是月经性偏头痛的主要机制。雌激素受体表达于三叉神经节、三叉神经脊束核、下丘脑等，雌激素通过其受体抑制性调节降钙素相关肽（calcitonin gene-related peptide, CGRP）通路，并促进激活μ阿片系统。雌激素水平在D1前降低，持续至D1后数日，这段时间偏头痛发作的风险最高。前列腺素释放是月经性偏头痛的另一重要机制。前列腺素仅于黄体期后期-月经期的前2日开始从子宫内膜释放入血液，它可能是诱发偏头痛的下游因素，在75%偏头痛患者迅速诱发无先兆偏头痛。

临床表现与鉴别诊断

在头痛特征方面，月经性偏头痛的每月头痛天数更多，发作持续时间更长，单侧搏动性头痛更多，疼痛程度和伴随症状更重，导致失能更显著，并且急性期药物需求大但疗效欠佳。在病程特征方面，起病年龄更早，阳性家族史更多，妊娠期偏头痛缓解更显著，但在围绝经期（激素水平不稳定）头痛频率和程度增加，绝经后（激素水平稳定）可减少。

月经性偏头痛需与原发性头痛鉴别，包括发生于围经期以外月经期的偏头痛，以及发生于月经期的紧张型头痛。还需与继发性头痛鉴别，包括贫血相关头痛、雌激素撤退性头痛，以及经前期综合征等。

治疗

1. 一般原则

患者教育，记录头痛日记。遵循偏头痛急性期镇痛和预防性治疗（药物和非药物）的一般原则。

M月经日，H头痛日

2. 特殊的治疗策略——围经期短期预防

围经期短期预防是单纯月经性偏头痛的特殊治疗措施，主要适于急性期镇痛效果不好、难以避免地规律发作、月经可预测的患者。对于需预防性治疗的月经相关性偏头痛患者，如果长期预防治疗后仍有规律的围经期偏头痛发作，且急性期镇痛效果不好，可联合围经期短期预防。治疗多于月经前2日开始，持续5-7日。可使用镇痛药物，已有研究报道以曲普坦类为多，但需注意药物过度使用风险和治疗结束后偏头痛反弹；小样本临床研究也提示氟桂利嗪有效；吉泮类药物正在临床研究中。

3. 人工周期患者

首选单方孕激素避孕药物，或调整复方激素避孕药类型（减少雌激素含量、缩短无活性药物间歇期等）。对于有先兆偏头痛患者，不推荐含雌激素的避孕药，因为先兆和复方激素避孕药都是卒中的独立危险因素。必要时，可神经科、妇科、产科等多学科综合评估。

总结

月经性偏头痛符合偏头痛的诊断标准，具有特定的发作时间（D1±2），3个连续月经周期中至少2次发作。发病机制主要包括激素撤退和前列腺素释放。治疗上适用偏头痛的治疗原则，有条件者可首先尝试非药物治疗。围经期短期预防适于单纯月经性偏头痛（急性期治疗效果不好、难以避免地规律发作），月经相关性偏头痛（长期预防后，围经期发作疗效不佳）。一般不推荐外源性雌激素补充。对于人工周期，可选择单方孕激素避孕药等。

视频速递

特邀专家